Canadian Consensus Criteria Fragebogen

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Persönliche Daten

Auswertung

Erfüllung der Leitkriterien:

Erfüllung der neurologischen Kriterien:

Erfüllung der weiteren Kriterien:

Diagnostische Kriterien nach CCC für ein ME/CFS erfüllt:

Fragen

ja nein
L1. Müdigkeit: Starke körperliche und geistige Erschöpfung, die neu auftritt, nicht erklärt werden kann, anhält oder immer wieder auftritt und dazu führt, dass Sie weniger Aktivitäten ausführen können.
L2. Nach-Anstrengungs-Müdigkeit und/oder Nach-Anstrengungs-Schwäche: Ein allgemeines Gefühl von Unwohlsein, Schwäche und/oder Müdigkeit sowie möglicherweise verschlimmerte Symptome nach körperlicher oder geistiger Anstrengung. Die Erholung dauert normalerweise länger als 24 Stunden.
L3. Schlafstörungen: Nicht erholsamer Schlaf oder Störungen in der Schlafdauer oder im Schlafmuster.
L4. Schmerzen: Beeinträchtigende Muskel- und/oder Gelenkschmerzen und/oder beeinträchtigende Kopfschmerzen neuer Art, Muster oder Schwere.

Neurologische und kognitive Störungen

ja nein
A1. Schwierigkeiten, sich zu konzentrieren und kurzfristige Erinnerungen zu behalten.
A2. Probleme mit der Wahrnehmung und den Sinnen, wie räumliche Unsicherheit, Desorientierung und Schwierigkeiten, das Sehvermögen zu fokussieren.
A3. Schwierigkeiten bei der Verarbeitung von Informationen, beim Sortieren und beim Abrufen von Wörtern.
A4. Verwirrung.
A5. Desorientierung.
A6. Bewegungsprobleme wie Gleichgewichtsverlust, Muskelschwäche und Muskelzuckungen, die häufig auftreten.
A7. Überlastungserscheinungen: Das bedeutet, dass die geistige, sensorische (z.B. empfindlich gegenüber Lärm und Licht) und emotionale Belastung so hoch ist, dass sie zu vorübergehender schwerwiegender körperlicher und/oder geistiger Erschöpfung führt, manchmal auch mit Angst.

Autonome Störungen

ja nein
B1. Schwierigkeiten beim Stehen (z.B. Schwindel oder Benommenheit, wenn Sie aufstehen).
B2. Herzrasen (mit oder ohne Herzrhythmusstörungen).
B3. Schwindel.
B4. Extreme Blässe.
B5. Atemnot bei körperlicher Anstrengung, die nicht durch eine andere Erkrankung erklärbar ist.
B6. Übelkeit und Reizdarmsyndrom.
B7. Häufiger Harndrang und Blasenfunktionsstörung.

Neuroendokrine Störungen

ja nein
C1. Probleme mit der Körpertemperatur, wie z.B. Schwierigkeiten, die Temperatur zu regulieren.
C2. Empfindlichkeit gegenüber extremen Temperaturen, sei es Hitze oder Kälte.
C3. Häufiges Gefühl von Fieber oder kalten Extremitäten.
C4. Deutliche Gewichtsveränderung, entweder durch Appetitlosigkeit oder gesteigerten Appetit.
C5. Verlust der Anpassungsfähigkeit und Verschlimmerung der Symptome bei Stress.

Immunologische Symptome

ja nein
D1. Empfindliche Lymphknoten.
D2. Wiederkehrende Halsschmerzen.
D3. Häufige grippeähnliche Symptome.
D4. Allgemeines Unwohlsein, ähnlich wie bei einer Grippe.
D5. Neue Empfindlichkeiten gegenüber Lebensmitteln, Medikamenten und/oder Chemikalien.

Ausfülldatum: